정맥주사 이론편 : 카테터 사용의 실전

 

1. LC환자에게의 카테터 사용

LC환자가 복수천차를 사용할 때도 카테터를 사용합니다. LC환자랑 Liver cirrhosis의 약자이며 간이 좋지 않으면 복수가 찹니다.이런 환자들이 복수천자(paracentesis)를 할 때 사용하는 카테터는 16G 또는 18G long needle입니다.

보통 para를 할 때는 SONO(ultrasonography:초음파)를 유도하여 복수 수위를 확인하고 나서 진행하는 것이 일반적입니다. 요즘은 휴대용으로 가지고 다닐 수 있는 sono도 있어서 편리해졌습니다. 그리고 sono를 하기전에 복수는 타진이나 AC(복부둘레) 및 각종 lab을 통해 감별을 합니다.

 

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2. 카테터 사용의 실전

(1) 올바른 정맥 카테터의 선택과 환자 준비 시키기

1. 먼저 불안을 예방할 수 있도록 Emotion을 제공합니다. 환자와 대화하거나 멀리보도록 유도해서 시선을 분산시키는 것도 좋습니다.

2. 따뜻한 담요나 팩은 온기가 정맥 표면을 팽창시키도록 하는데 도움을 줍니다.

3. 환자의 편의를 위해서 비 우세 쪽으로 IV를 시행해야합니다. 또한 굴곡 부위를 피해주세요.

4. 신경과 같은 환자의 경우에는 motor가 떨어지는 쪽, 즉 마비가 온 사지 쪽에는 IV를 되도록 피해주어야 합니다.

5. 오랫동안 정맥주사를 맞아야 하는 환자는 원위부(심장으로부터 먼 곳)에서 부터 점차 근위부(심장으로부터 가까운 쪽)으로 옮겨가며 시행합니다.

6. A-V fistula가 있는 쪽이나 유방절제술을 받은 쪽의 팔에는 IV를 시행하면 안됩니다.

7. 고령인 환자의 손등 혈관은 잘 터지고 혈종이 잘 생기기 떄문에 손등은 피해주는 것이 좋습니다.

8. edema가 심한 분들은 15분 정도 팔을 elevation해주면 혈관이 보이기도 합니다. 하지만 너무 혈관이 보이지 않아서 잡을 수 없을 때는 무리해서 시도하지 말고 central 이나 PICC를 하는 것이 더 좋습니다.

9. 혈관 부위를 두드리면 비만세포에서 히스타민을 분비합니다. 이로 인해 혈관 확장효과를 볼 수 있습니다.

10. 외국에서는 NTG 연고를 살짝 도포해서 혈관을 확장시키는 효과를 내기도 하는데, 이런 경우에는 혈압이 낮아지기 쉽기 때문에 거의 사용하지 않습니다.

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(2) 혈관의 쓰임새와 올바른 정맥 찾기

 Vein Anatomy에서  Cephalic vein과 Basilic vein을 먼저 살펴봅시다. Basilic vein을 전완으로 내려오면 median antebrachial vein으로 나눠집니다. Brachial vein은 정중신경을 따라 전완으로 내려오면 ulna vein과 radial vein으로 나누어집니다.  Median cubital vein은 basil과 cephalic vein을 이어주는 혈관입니다.

• Cephalic vein은 요측피정맥이라고 불리고, 중수정맥에 의해 형성되는 혈관입니다. 전완의 요골부위를 따라 올라가고 비교적 굵고 지지가 잘 됩니다. 따라서 고농도 수액과 자극성 약물, 수혈에 가장 좋은 혈관이라고 볼 수 있습니다. 큰 카테터를 사용하는 데 적합합니다.

• Basilic Vein은 상지 혈관중에서 가장 굵고 곧은 혈관입니다. 손등에서 전완(forearm)의 척골부위를 따라 위쪽으로 올라갑니다. 평소에는 눈에 잘 띄지 않지만 팔꿈치를 구부리거나 팔을 꺾었을 때 잘 보입니다.

• Brachial vein은 Axillary vein에서 기시하면서 내려오는 깊이 있는 혈관입니다. 전완에서 Ulna vein과 Radial vein으로 나뉘어집니다. 신경이 밀집되어 있는것이 특징인데, 이 때문에 선택에 있어 신중해야 합니다. 또한 침윤(infiltration)이 잘 되는 혈관이기 때문에 주의를 요합니다.

• Median Cubital vein은 정중피정맥이라고 불립니다. 이 부분은 응급상황이나 단기 사용을 위해서 채혈을 할 때 사용합니다.

• External jugular vein은 굵어서 응급상황시에 쉽게 접근할 수 있습니다. 삽입시에 혈관이 신경과 가깝기 때문에 매우 위험하다는 특징이 있고, 목의 움직임 때문에 합병증이 발생할 수 있는 위험이 존재합니다.

• Superficial Temporal vein,Frontal Veins,Posterior auricular vein 의 장점은 두피에 혈관이 두드러져 있기 때문에 찾기가 쉽습니다. 이는 18개월 미만의 아동에 있어서 말한 것인데 보호자에게는 정확한 설명을 해드려야 합니다. 아동의 움직임이나 땀에 의해서 합병증 위험성이 높기 때문이고, 두피 정맥을 찾을 때는 반드시 맥박을 확인해야 합니다. 주의할 점은 정맥과 동맥의 구분이 어렵다는 것입니다.